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专家:小心!葡萄膜炎走近你

眼睛发红、眼痛、畏光流泪、视力下降……有可能是眼科中的顽症———葡萄膜炎。这种眼病病因复杂,种类繁多,病情不易控制还容易复发,给患者带来极大的痛苦。这种病被行内人戏称为“眼科中的硬骨头”,而明确诊断、早期治疗是遏制此病的前提。

  自身免疫紊乱是葡萄膜炎主因

  葡萄膜炎是一类常见的眼病。据报道,美国大约有230万葡萄膜炎患者,而我国最保守的估计也有300余万患者。葡萄膜炎的发病机制虽然复杂,但除了感染性因素外,绝大多数是由于自身免疫应答所致。而且越是精神压力大,免疫功能紊乱的人越容易患上这种疾病。

  通俗地讲,每个人体内都有防御部队———免疫系统,它们主要是抵御外界细菌、病毒的侵害。而当自身免疫功能发生紊乱时,防卫部队会“敌我不分”,把眼球中的抗原当作外来的“敌人”加以攻击,这样就导致葡萄膜炎和视网膜炎,此种炎症并可累及所有的眼组织。

  葡萄膜炎领域存在三大问题

  葡萄膜炎有100多种类型。目前葡萄膜炎领域中存在三大问题———诊断简单化、治疗格式化、用药复杂化。杨培增认为,合理的治疗需要正确的思维方式,在治疗葡萄膜炎中需要运用系统思维、整体思维、辨证思维、唯美思维的哲学理念来“治病活人”。

  (1)诊断简单化———笼统地诊断,分不清类型

  葡萄膜炎不是一种疾病而是一类疾病,所以,有时不一定能准确地分辨出是哪一种类型来。杨培增说,虽然60%-80%的葡萄膜炎患者首诊时能够被医生确认,但分清是哪一种类型并给予合理的治疗却成为一个难题。  不同类型的葡萄膜炎治疗方法不同,比如Fuchs综合征基本不需要用药,视功能通常无明显的影响,只要随访观察即可,而另一些类型葡萄膜炎却极具破坏力,发病当天可让人双目失明,必须紧急处理,所以只有在诊断上明确是哪一类型才能对症治疗。一位患者在45岁的时候被确诊为葡萄膜炎,间断使用激素达15年之久。60岁时做了白内障手术,后又发现眼压升高,当时使用了最好的降眼压药仍不能降低眼压,最后找到杨培增教授。经过检查发现这位患者患的是Fuchs综合征,他指出患者不需用激素治疗,而且眼压升高与使用大量激素有直接关系,让患者停用激素后,眼压即恢复了正常。

  (2)治疗格式化———漏诊误诊,延误病情

  一个20岁的女青年,患了Vogt———小柳原田综合征,就是肉芽肿性的葡萄膜炎,患者全身症状已经非常明显了。此时,医生发现她虹膜上出现了一个结节,看起来像一个肿块,即怀疑是虹膜肿瘤,结果让病人切除这个肿块,后来病理检查才发现是肉芽肿性的葡萄膜炎,医生把肉芽肿性的葡萄膜炎误诊为虹膜肿瘤,并由此让患者进行了手术治疗,此种治疗由于切除部分虹膜,不能使瞳孔收缩,而导致患者终生怕光的后果。

  葡萄膜炎通常伴有全身多种疾病,换言之,多种全身疾病如强直性脊椎炎、牛皮癣、Behcet病等均可引起葡萄膜炎。有一位来自土耳其的Behcet病患者,小腿上有两个直径约5厘米的溃疡,在土耳其治疗了5年,其间经历过无数次的清创和药物治疗,溃疡仍不能愈合。杨培增运用免疫抑制剂联合中医中药进行治疗,对溃疡局部未做任何处理,两个月后,患者腿部的溃疡即完全愈合。

  (3)用药复杂化———激素、抗生素滥用

  很多医生不敢用免疫抑制剂,而给予大剂量的激素治疗。实际上多数急性前葡萄膜炎仅用点眼方法即可获得很好的治疗效果,不需要全身用药,更不需要大剂量用药。如认识不到这一点,给患者注射激素十天半月,虽然炎症是消退了,视力也恢复了,但可能造成了药物浪费并给患者带来药物的副作用。长期使用糖皮质激素点眼,可引起青光眼、白内障、角膜上皮损害等并发症,全身大量使用激素,会让患者出现股骨头坏死、胃肠穿孔、甚至精神疾病等严重副作用。

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