临床中本病可分为两种 类型:
《一》 多发性硬化: 多发性硬化(multiple.sclerosis)亦称播散性硬化,,在国外为球后视神经炎最常见的原因,但在我国十分少见。球后视神经由多发性硬化所致者,开始时,视神经隋鞘有斑块性损害,周围有水肿及淋巴细胞浸润,而后出现视神经角质增生,神经组织(轴突)则受害较晚,受害程度也远远轻于髓鞘,但最后常有视神经节细胞及其纤维萎缩,特别是乳头黄斑纤维束更易发生萎缩。多发性硬化的特点是累及多处神经,且有神经角质增生形成硬化现象。故称为多发性硬化。多见于23-40岁,性别不限。视神经常首先累及,双眼先后发病,病势急剧,视力突然下降至指数或仅存光感,有球后隐痛及紧束感。大多伴有眼球震颤,亦可发生短时期复视。中央视野15-30度,绝对性中心和旁中心暗点,周边视野正常或轻度向中心缩小。此种视野障碍是可逆性的,大部分病例经过1-2周后,暗点逐渐缩小消失,视力亦随之好转。但反复发作,多次发做后会使视力不能恢复,导致视神经萎缩。视神经炎后,经数年才出现其他神经系统病变,如大脑半球,小脑脑干,和脊髓均可累及,出现多发性硬化三联症,眼球震颤,吟诗状语言,意向性震颤,极其他相关症状和体征。
《二》 视神经脊髓炎: 视神经脊髓炎也就是Devcc氏综合征。为一种急性或亚急性的视神经和脊髓的横贯性脱髓鞘疾病,此病在我国远比多发性硬化多见。本病好发于青少年,亦可见于任何年龄。性别无明显差异。部分患者起病前有呼吸道或胃肠道感染史。视神经病变主要表现为,球后视神经炎,眼底检查阴性,仅部分病例炎症影响视神经乳头而出现视神经乳头炎改变。双眼同期发病(先后相隔数小时或数天)视力急剧下降,严重者,可达眼前光感或手动,甚至完全失明。瞳孔散大,光反射消失。患者常诉有眶部或球后疼痛。若视力尚能允许视野检查,则可见中央视野有中心或旁中心绝对性暗点,周边视野向中心性缩小。除少数患者在数周至数月视力有所恢复外,大部分均导致视神经萎缩而失明。脊髓炎一般发生在视神经炎之后5-6天,也有相隔2个月以上者,脊髓炎表现为 迅速发生横贯性损害,下肢麻木,伴有不同程度截瘫。损害水平以下有光感缺失,括约肌功能障碍,出汗异常与植物神经紊乱。瘫痪开始为迟缓性,以后转为痉挛性。患者脑脊液压力和外观长无改变,有时有以单核细胞为主的细胞数或/和蛋白质增加。病程长短不一,且起伏不定,约半数病例脊髓炎继续向高位发展出现大小便失禁,胸闷影响呼吸中枢或合并呼吸系统,泌尿系统的严重感染,可导致死亡。半数病例会逐渐恢复。视神经脊髓炎除有视神经炎和脊髓外,无其他中枢神经系统损害,与多发硬化不同。 上面两种情况,炎症可侵害视神经出现视神经乳头炎,视力下降,视野有中心暗点或偏盲,双眼先后发病。最后均导致视神经萎缩。
四、 治疗: 1. 病因治疗:能找到病因,如细菌感染可用能通过血脑屏障的抗生素。梅毒结核引起者,应用驱梅,抗痨药。有副鼻窦炎及龋齿,扁桃腺等引起者,清楚病灶。 2、 对症疗法、开始使用大剂量肾上腺皮质激素冲击疗法,以后减量 3、 支持疗法,使用维生素B族制剂 4 特色治疗:我院通过对大量古今中医药文献的考证,结合大量的临床实践,提出眼睛是人体五脏的缩影,它具有青,红,黄,白,黑五种色泽,五色来源于五脏,五色随年龄和脏腑变化而变化,可以说眼睛是脏腑功能好坏的反应。运用五色复明理论发现本病在眼部的病理基础就是视神经乳头出现淡白色、苍白色、黄白色、瓷白色,通过五色复明理论和整体辨证认为:本病的根源在于肝、脾、肾功能失调。他们认为即使视神经萎缩患者的 |