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 首 页>>典型案例>>李某-视网膜色素变性
李某-视网膜色素变性
作者:眼底病小编 日期:2010-05-21 10:24:31 浏览:

患者李某,男性,52岁,患者主因双眼夜盲,渐进性视物不清,视野缩小30余年,于201011日由门诊以“双眼视网膜色素变性”收入院治疗。

现病史:患者于1978年始无明确诱因出现双眼夜间不能视物,行走困难,当时在当地医院就诊为“双眼视网膜色素变性,双眼中心性视网膜炎”而住院治疗。后因症状渐渐加重,第二次住院至今问进行中药治疗。近2年视力下降明显,为求进一步诊治,故来我院治疗,门诊以“双眼视网膜色素变性”收入院。现主症:双眼夜盲,视物不清,视野缩小,精神好,纳佳,二便调,舌质淡,苔薄,脉弦。

患者发病以来无眼痛,眼胀,眼底出血等症。

既往史:否认高血压病,冠心病,糖尿病病史,否认肝炎,结核等传染病史,否认职业中毒史,否认外伤、手术史,否认青霉素、磺胺类等药物过敏史,否认家族遗传性疾病史。

眼科检查:视力:远右0.3,左0.3,近右0.30.15,双眼晶体轻度浑浊。眼底:乳头边界清,色腊黄,网膜血管细,可见大量骨细胞样色素沉着,黄斑区可见色素紊乱,污秽,中心凹光反射未见。

辅助检查:

眼压:OD 5.5/4.5=18.86   OS 5.5/5=17.30

电视野:双眼管状视野

电生理:双眼FERG b波峰值降低

        双眼PVEP P2波潜伏期延长,峰值降低

中医辩证依据:

患者主症:双眼夜盲,视物不清,视野缩小,故症为双眼高风内障,肝肾阳虚,精气不能上承于目所致。

西医诊断依据:

1、  双眼夜盲:视物不清,视野缩小30余年。

2、  视力:远右0.30.3  近右0.30.15

3、  双晶体浑浊

4、  眼底:社乳头边界清,色腊黄,网膜血管细,可见骨细胞样色素沉着。

入院诊断:

中医:双眼高风内障 肝肾阳虚

西医:双眼视网膜色素变性  双眼并发白内障

诊疗计划:

1、  眼科入院常规,三级护理,普食

2、  中药五色夜明丹汤剂配合苓丹复明胶囊服用

3、  离子导入:通过离子渗透作用,将有效的药物成分直接导入到眼底

4、  双眼针灸,双眼穴注

5 静点血管扩张剂:改善眼底微循环

 

出院情况:

患者身体一般情况可,查视力远右0.4,左0.4,近右0.3,左0.15,视力好转出院


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